Криохирургия

КРИОГЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В.В.Корсун

 

 

Остались вопросы по криохиругии?

Задайте их по указанным телефонам нашей клиники:

+7 499 320‑21-22
+7 (925) 801-70-70 (Круглосуточный)

Криохирургическое лечение

 

  • Доброкачественных новообразований кожных покровов и слизистых оболочек (папиллома, кондилома, кожный рог, себорейный кератоз, различные виды невусов, кератоакантома, гемангиома, актинический кератоз, дерматоз Боуэна, меланоз Дюбрея)
  • Злокачественных новообразований кожных покровов и слизистых оболочек (плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак, аденокарцинома, меланома)
  • Бактериальных и вирусных поражений кожных покровов и слизистых оболочек
  • Келоидных рубцов

В последние десятилетия в медицину, в частности, в хирургию внедряются так называемые «новые» виды энергии – лазер, ультразвук, магнитные устройства, электромагнитные поля и низкие температуры.

В клинической практики оказались весьма приемлемыми низкие температуры в виде локального разрушения патологических образований (криохирургия, криодеструкция) с такими полезными свойствами как простота, безболезненность, отсутствие кровотечения и заметной общей реакции. Основное преимущество – феномен органотипической регенерации после локальной криодеструкции эпителиальных тканей.

Глобальное бремя злокачественных заболеваний постепенно и непрерывно нарастает во всем мире. Повторный рост раковой опухоли и развитие отдаленных злокачественных метастазов означает для больного человека смертельный исход.

Малая часть больных имеет успех после рутинных хирургических операций. В большинстве больные нуждаются в новом радикальном и паллиативном подходе в лечении злокачественных заболеваний, что ведет к улучшению качества жизни и увеличению продолжительности жизни больных.

 Меланома области лба

 

до лечения

 

после лечения

Базальноклеточный рак левой височной области

 

до лечения

 

после лечения

Базальноклеточный рак левой носогубной складки

 

до лечения

 

после лечения

Базальноклеточный рак правой скулы

 

до лечения

 

после лечения

Плоскоклеточный рак нижней губы

 

до лечения

 

после лечения

 Папиллома языка

 

до лечения

 

после лечения

Кератома левой паховой складки

 

до лечения

 

после лечения

Папилломатоз подмышечной области

 

до лечения

 

после лечения

Распространенный пигментный кератоз

 

до лечения

 

после лечения

Розацеа лица

 

до лечения

 

после лечения

Одним из новых и перспективных научных направлений в лечении ряда заболеваний, в том числе и злокачественных, являются криохирургические вмешательства. Современная криохирургия как научное и практическое направление в мировой и европейской медицине базируется на многолетних теоретических и экспериментальных исследованиях в основном таких наук, как криобиология, (био)физика, математика и (био)химия. Криохирургия наряду с криогенной консервацией живых биологических объектов является одной из важных составных современной и будущей криомедицины.
В медицинской науке и практике разделяют охлаждение живого биологического объекта на поверхностное: общее – hypothеrmia artificialis, локальное – hypothermia localis, отдельных анатомических областей – hypothermia regionalis, и глубокое: криотерапия – cryotherapy и криохирургия – cryosurgery.
При поверхностном охлаждении температура всего тела биологического объекта или отдельных его областей снижается не ниже 0 °C.
При глубоком замораживании – криотерапии – максимальное снижение локальной температуры в тканях или органе происходит до (-10 °C) – (-12 °C), причем биологическая ткань остается витальной с сохранением всех физико-биохимических процессов. Другой вид глубокого замораживания – криохирургия – характеризуется локальным применением сверхнизких температур (как правило, от -20 °C и значительно ниже). В результате воздействия последних в замороженной биологической ткани или органе наступает их деструкция, происходят авитальные и необратимые физико-биохимические процессы, так называемая локальная криодеструкция. С целью достижения глубокого замораживания биологического объекта могут быть использованы самые различные криоагенты – отвержденный диоксид карбоната (двуокись углерода) СО2 с температурой кипения (фазовый переход) -78,5 °C, жидкий азот N2 -196 °C, газ аргон -180 °C или жидкообразный гелий -269 °C.
В медицинской научной и клинической практике наибольшего распространения для применения локальной криодеструкции биологической ткани, особенно в хирургической онкологии, получил жидкий азот. Такой подход в широком применении жидкого азота мотивируется наиболее приемлемыми физическими и техническими характеристикам данного криоагента, а также условиями хранения, транспортировки, экономической доступностью и др. При применении жидкого азота температуры от – 250С до – 500С достигаются в тканях или органе примерно в течении 30 сек. Доброкачественные новообразования обычно требуют температур от -200С до -300С, а эффективное удаление злокачественных новообразований часто требует температур от -400С до -500С.
Теоретической основой локального замораживания является изучение «поведения» воды в биологических системах при понижении температуры. Первоначально американский биолог Peter Marur предложил теорию вне и внутри клеточной кристаллизации воды. За счет кристаллизации воды происходит разрушение клеточных структур и гибель тканей. Следует сказать, что эта теория безусловно справедлива, но лишь для процессов криоконсервации.
Для криогенной деструкции тканей эта теория не применима и вот почему. Количество клеток в 1 куб. см. ткани в среднем достигает 10 в 14 степени клеток. Это чрезвычайно плотная упаковка. Энергетическая насыщенность тканей феноменальна: 1 грамм массы человеческого тела выделяет тепла в 1000 раз больше, чем 1 грамм массы солнца. По этой причине невозможно много «заморозить» ткани и любой процесс локального замораживания ограничен в своих возможностях.
Исследования показали, что процесс локальной криодеструкции с помощью простых аппаратов продолжается 3 минуты, а с помощью автоматических систем всего лишь 15 минут. Останавливает зону роста ледяного шара область термодинамического равновесия. Можно «морозить» ткань 3-4-5-6 часов, зона термодинамического равновесия никуда не двинется и не дает вам сделать большего.
Так на каком же уровне происходит разрушения тканей при локальной криодеструкции? Только на уровне микроциркуляции. Формирующийся лед вызывает пучение, смещение структур микроциркуляторного русла, появление трещин, что и приводит к ишемическому некрозу область замораживания. При этом полностью сохраняются колагеновый «каркас» тканей. Эти факты установлены в опубликованы в работах профессора В.В. Шафранова и д.б.н. Е.Н. Борхуновой (1990-2006 гг.). Авторами показано. Что механизм первичного повреждения тканей после криодеструкции заключается в деструкции сосудов микроциркуляторного русла с развитием ишемического некроза тканей. Течение репарации по типу полной регенерации авторы связывают с тем, что коллагеновый каркас тканей, подвергшихся криодеструкции, становится более биодоступным за счет разрушения меж- и внутримолекулярных связей, при этом сохраняется его пространственная организация. Клетки и кровеносные сосуды в области воздействия подвергаются деструкции. Фактически на месте воздействия остается биологический тампон, состоящий из собственного коллагена. Он является пластическим материалом для репарации тканей, стимулятором репарации и вектором, по которому направленно происходит миграция капилляров, макрофагов и фибробластов в область деструкции. Постепенно происходит резорбция и организация очага крионекроза, которая и завершается формированием оптимального в хирургическом и эстетическом отношении регенерата. Регенерация, близкая к органотипической, то есть заживление без рубца, или заживление регенератом мозаичного строения, включающим области органотипического и рубцового (атрофический рубец) строения.
Таким образом, в механизме повреждающего криовоздействия можно выделить 2 этапа:
1. первичное повреждение ткани, связанное с непосредственной деструкцией клеток под влиянием низкой температуры,
2. вторичное повреждение, обусловленное гибелью патологической ткани в результате нарушения гемодинамики и в ходе асептического воспаления.
Важно знать, что:
Плотность ткани и интенсивность её метаболизма предопределяют высокий уровень тепловой продукции, что приводит к термодинамическому равновесию (самоограничению величины зоны замораживания).
Объем зоны замораживания на 60% определяется структурой воды, содержащейся в ткани, и степенью развития микроциркуляторного русла.
Тем не менее, для продления теплового (метаболического) барьера и структурного сопротивления, т.е. для увеличения объема криодеструкции используется предварительное воздействия СВЧ-полем. СВЧ-поле, взаимодействия с дополнительными структурами «вырывает» до 60-70% воды, делая ее более «свободной». Последующее замораживание превращает эту воду в разрушающие ткань структуры льда.
Наш опыт лечения больных с помощью криохирургических вмешательств показал высокую эффективность и абластичность локального замораживания. Успех достигается в 98% наблюдений, тем не менее, в ряде случаев требуется сочетания криогенного метода с предварительным воздействием СВЧ электромагнитного поля для усиления эффекта криовоздействия.
Кроме того, высокую эффективность оказало сочетание иммуномодуляторов и противовирусных препаратов при лечении вегетирующих дерматозов и папилломовирусной инфекции, в том числе и генитальных областей, промежности, половых органов.
Методики применяемого криогенного воздействия используемые в нашей практике.

Криодеструкция аппликационным способом с помощью аппаратов заливного типа с комплектом насадок, либо с помощью криозондов. В любом случае перед воздействием необходимо подобрать размер крионаконечника, соответствующий размеру новообразования.

После этого проводится криодеструкция аппаратом заливного типа, у которого жидкий азот находится в резервуаре и охлаждает наконечник. В случае использования криозонда его охлаждение осуществляется в специальной емкости с жидким азотом, после чего криозонд прикладывается к области деструкции. Экспозиция зависит от размеров опухоли, но в среднем составляет 3-10 минут.

Критерием для прекращения воздействия является образование зоны термодинамического равновесия. Визуально при этом отмечается образование вокруг крионаконечника или криозонда белой полосы (замерзшая ткань). Момент прекращение увеличения ширины белой полосы соответствует моменту образования зоны термодинамического равновесия. Зона термодинамического равновесия всегда выходит за границы опухоли на 0,5 – 2 см, что гарантирует девитализацию опухоли.

Деструкция криоспреем зарекомендовала себя как высокоэффективная методика криодеструкции, с помощью которой можно разрушить прогнозируемый объем тканей и получить быстрое заживление тканей даже у пожилых больных.

Криодеструкция спреем жидкого азота проводится следующим образом. Перед операцией следует подобрать тубус, соответствующий диаметру опухоли. Затем тубус накладывается на опухоль и в него направляется струя жидкого азота. Обработка проводится до образования зоны термодинамического равновесия, то есть до прекращения дальнейшего промерзания ткани.

После оттаивания на месте криодеструкции развивается отек с образованием пузыря с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, который вскрывается на 3-5 сутки. После этого заживление происходит под струпом.

В зависимости от размера новообразования могут использоваться одно-, двух- и трехкратные циклы замораживания, а количество сеансов может составлять от 1 до 5.

Уход за постдеструктивной поверхностью заключается в обработке 70% спиртом и 5%-м раствором перманганата калия, а после образования струпа – детским кремом.

Кроме деструкции, криоспрей может использоваться для орошенияя кожи в косметологических целях проводится с помощью криораспылителя, причем врач держит прибор на расстоянии 30-50 см от пациента. Рассеянная струя направляется на кожу лица, шеи и области декольте. Процедура проводится в течение 2-3 минут. Эффект заключается в активизации микроциркуляции в коже.

СВЧ-криодеструкция реализуется в 2 этапа. На 1 этапе проводится облучение полем СВЧ в режиме 1 Вт/см2 в течение 1-3 минут. 2 этап – криодеструкция – производится обычным образом. В результате удается получить зону криодеструкции в 4-6 раз большую по сравнению с зоной «чистой» криодеструкции.

У всех больных при криодеструкции, деструкции криоспреем и СВЧ-криодеструкции, по показаниям, проводили взятие биопсии.

Результаты и иллюстрации наших клинических достижений.

Следует заметить, что наши достижения, представленные в России, Франции, Японии всегда вызывают огромный интерес. Мы стоим на передовых позициях, занимаясь проблемами теории локального криогенного воздействия, которая получила признания на мировом уровне.

Ниже приведены таблицы и иллюстрации с выполненным объемом работы и достигнутыми результатами в нашей работе за период последних 20 лет.

Результаты лечения пациентов с представленными нозологиями были следующими:

1 группа – больные со злокачественными опухолями кожи. В большинстве случаев в этой группе регистрировали базальноклеточный и плоскоклеточный рак с преимущественной локализацией на лице и местнодеструирующим ростом, приводящим к уродующим внешность разрушениям носа, челюсти, орбиты и ушных раковин. У больных этой группы проводилась криодеструкция (криодеструкция аппаратом заливного типа, криозондом или криоспреем) и СВЧ-криодеструкция. После проведенного лечения отмечали положительный результат, который заключался в ликвидации опухоли и замещении его тонкой рубцовой тканью. Формирования грубых рубцов или длительно незаживающих раневых поверхностей не наблюдали ни в одном случае.

2 группа – больные с доброкачественными опухолями кожи. Пациентам этой группы проводили 2-3 сеанса криовоздействия (криодеструкция аппаратом заливного типа, криозондом или криоспреем) или 1-3 сеанса СВЧ-криодеструкции. Во всех случаях отмечены положительные онкологические, хирургические и косметические результаты, что проявлялось формированием на месте криовоздействия атрофического рубца или регенерата, внешне сходного с окружающей кожей. Рецидивов не наблюдали.

3 группа – больные с гнойными заболеваниями мягких тканей и трофическими язвами. В этой группе пациентов с карбункулами, фурункулами, абсцессами, гидроаденитами применяли криодеструкцию, деструкцию криоспреем и СВЧ-криодеструкцию. У всех больных после проведенного лечения наблюдали некроз капсулы гнойного очага, отделение ее вместе с содержимым от окружающих тканей, вылущивание, заполнение дефекта грануляционной тканью и образование на месте дефекта атрофического рубца. Рецидивы отсутствовали.

У пациентов с длительно незаживающими трофическими язвами применяли криодеструкцию и орошение криоспреем как этап подготовки раневой поверхности к кожной пластике. После проведенного лечения отмечали устранение избыточных патологических грануляций и эпителизацию язвенной поверхности, а у больных, которым в дальнейшем проводили трансплантацию лоскута, отмечали приживление трансплантатов.

4 группа – больные с патологией ЛОР-органов. Пациентам этой группы проводили криохирургическое лечение, после которого наблюдали полную регенерацию слизистой оболочки ЛОР-органов. При лечении больных с болезнью Рандю-Ослера также отмечена эффективность криовоздействия. Так, при повторных осмотрах через 3-5 лет отмечена ликвидация телеангиоэктазий, что и обусловливало отсутствие характерных для данной патологии носовых кровотечений.

5 группа – больные с прочими заболеваниями – в данной группе с помощью указанных методов получены положительные результаты лечения.

Применение криоспрея для биоревитализации кожи представляется нам эффективным методом, заслуживающим внимания для дерматокосметологической практики. При его использовании наблюдается умеренная гиперемия кожи за счет активизации процессов микроциркуляции, что и приводит к улучшению внешнего вида, а также к оптимизации обменных процессов в коже.

Выводы:

На основании многолетнего опыта работы и анализа результатов лечения большой группы больных можно сделать следующие заключения:
1. Криохирургический метод является одним из конкурентных методов при лечении онкологических заболеваний, так как низкотемпературное воздействие высокоэффективно, малоболезненно, бескровно, легко переносится больными.
2. Криодеструкция при применяемых нами методиках (с помощью аппаратов заливного типа с криодеструктором, с помощью криоспрея и тубусов, локализующих струю хладагента), а также СВЧ-криодеструкция или криоспрея позволяет добиться деструкции новообразования с захватом перифокальной зоны и девитализации всего объема опухолевой ткани. Заживление завершается формированием атрофического рубца или регенерата, внешне сходного с окружающей кожей. Высокая эффективность методики подтверждается отсутствием рецидивов у больных исследованной группы.
3. Криохирургические методы эффективны при широком спектре заболеваний: воспалительные процессы, опухоли, предопухолевые состояния, вирусные дерматозы, рубцы, длительно незаживающие раны. Важно подчеркнуть эффективность указанных методик при лечении трофических язв у больных сахарным диабетом в стадии декомпенсации.
4. Криохирургические операции не требуют анестезии и не вызывают выраженных общих реакций со стороны сердечно-сосудистой системы. Это расширяет возможность оказания хирургической помощи больным, которым противопоказан традиционный хирургический способ лечения.
5. В ряде случаев возникает необходимость выполнения местной анестезии у больных, эмоционально реагирующих на криохирургическое воздействие или у лиц с пониженным болевым порогом. Предварительное воздействие аэрозолем лидокаина на поверхность кожи или слизистой оболочки делает операцию безболезненной.
6. Криогенный метод лечения в представленных вариантах является абластичным. и сопровождается минимальным операционным риском. Послеоперационные осложнения возникают крайне редко и связаны обычно с небрежным или неправильным уходом за постдеструктивной поверхностью.
7. Простота криохиругического метода лечения позволяет широко использовать его в повседневной практике в условиях как кабинета, так и операционной.
8. Таким образом, использование криохирургического метода весьма эффективно, позволяет добиться положительного результата и является новой технологией, а также альтернативой традиционным методам лечения.

Результаты наших клинических достижений
   I. Злокачественные опухоли Кол-во больных
1. Базальноклеточный рак 3181
2. Плоскоклеточный рак 1510
3. Веретеноклеточный рак 18
4. Меланомы 7
5. Миксосаркома 3
6. Псевдокарциноматозная гиперплазия 3
7. Гигантоклеточная опухоль мягких тканей 3
8. Рак прямой кишки в области анального отверстия 1
Итого   4 726
   I. Доброкачественные опухоли Кол-во больных
1. Папиллома 3690
2. Кератопапиллома 1744
3. Светлоклеточная папиллома 22
4. Базальноклеточная папиллома 25
5. Плоскоклеточная папиллома 20
6. Бородавка 3020
7. Кондилома (половых органов и анального отверстия) 103
8. Кератома 330
9. Старческая кератома 445
10. Старческая акантома 330
11. Себоррейный кератоз 761
12. Внутридермальный пигментный невус 450
13. Внутридермальный невус с базальноклеточной папилломой 10
14. Фибропапиллома 500
15. Дерматофиброма 230
16. Келоидный рубец 44
17. Эпидермальная киста 16
18. Кистозная эпителиома 16
19. Атерома 60
20. Гранулематозный эпулис 8
21. Трихоэпителиома 26
22. Фиброма 350
23. Ангиофиброма 150
24. Акантома 32
25. Кератоакантома 114
26. Эккринная спираденома 1
27. Цилиндрома 2
28. Остеома 2
29. Хондрома 2
Итого   12 503
   III. Нагноительные процессы Кол-во больных
1. Фурункулы, карбункулы, гидродениты 641
2. Флегмона 5
3. Трофическая язва 326
4. Нагноившаяся атерома 10
5. Инфицированная рана лица 22
6. Свищи (влагалища, стопы, голени) 32
Итого   1 036
   IV. Заболевания ЛОР-органов Кол-во больных
1. Полипозный этмоидит 341
2. Хронический тонзиллит 109
3. Гранулезный фарингит 253
4. Атрофический фарингит 253
5. Вазомоторный ринит 198
6. Гипертрофический ринит 319
7. Носовые кровотечения  (в т.ч. болезнь Рандю-Ослера) 182 (60)
Итого   1 655
   V. Прочие заболевания Кол-во больных
1. Лейкоплакия шейки матки 12
2. Рак мочевого пузыря 1
3. Аллергический контактный дерматит 7
4. Укус клеща 3
5. Вросший ноготь 4
6. Мозоль 6
Итого   33
 

Итого

 

 ВСЕГО  ПРОЛЕЧЕНО  ПАЦИЕНТОВ  19 953

Наши специалисты перезвонят Вам для уточнения возможных вопросов.

Успейте получить бесплатную консультацию стоматолога
До окончания предложения осталось:
Дней
Часов
Минут
Секунд
×



Наши специалисты перезвонят Вам для уточнения возможных вопросов.

Успейте получить бесплатную консультацию стоматолога
До окончания предложения осталось:
Дней
Часов
Минут
Секунд
×

Наши специалисты перезвонят Вам для уточнения возможных вопросов.

*Мы не используем спам и другие рассылки - это необходимо Вам для быстрого и бесплатного ответа.

×